Биохимический анализ крови объединяет показатели обмена веществ, функции печени и почек, электролитного баланса, белков и глюкозы. Состав панели зависит от лаборатории, поэтому результат оценивают по конкретному бланку и клинической задаче.
Диапазоны приведены для быстрой навигации. Отклонение оценивают по бланку лаборатории, симптомам, осмотру и динамике.
Оценить гипо- или гипергликемию и необходимость уточняющих тестов.
Повышение возможно при сахарном диабете, стрессовой гипергликемии, инфекции, глюкокортикостероидах и эндокринных причинах. Снижение бывает при избытке инсулина/сахароснижающих препаратов, голодании, тяжёлых заболеваниях печени, алкоголе и сепсисе.
Оценить функцию почек вместе с рСКФ, мочевиной, электролитами и анализом мочи.
Повышение чаще отражает снижение почечной фильтрации, обезвоживание, приём некоторых лекарств или высокую мышечную массу. Низкий креатинин может быть связан с низкой мышечной массой и сам по себе редко определяет диагноз.
Уточнить азотистый обмен и контекст креатинина/рСКФ.
Повышение бывает при снижении почечной функции, обезвоживании, желудочно-кишечном кровотечении, катаболизме и высоком белковом питании. Снижение возможно при тяжёлых болезнях печени, низком белковом поступлении и гипергидратации.
Оценить водно-электролитный баланс, неврологические симптомы и риск осложнений.
Гипонатриемия и гипернатриемия требуют оценки воды, лекарств, почек, эндокринных причин и симптомов. Быстрые или выраженные изменения могут быть опасны для нервной системы.
Оценить риск аритмий, действие лекарств и нарушения кислотно-основного состояния.
Гиперкалиемия опасна нарушениями ритма и бывает при ХБП/ОПП, лекарствах, ацидозе и гемолизе пробы. Гипокалиемия встречается при потерях через ЖКТ/почки, диуретиках и гормональных причинах.
Уточнить электролитные нарушения, потери жидкости и метаболические сдвиги.
Повышение или снижение чаще оценивают вместе с натрием, бикарбонатом, кислотно-основным состоянием, потерями жидкости и инфузионной терапией.
Оценить минеральный обмен, симптомы гипо-/гиперкальциемии и необходимость уточнения.
Повышение общего кальция возможно при гиперпаратиреозе, злокачественных процессах, гранулематозах, лекарствах и обезвоживании. Снижение бывает при дефиците витамина D, гипопаратиреозе, ХБП, панкреатите и низком альбумине.
Оценить гепатоцеллюлярный тип повреждения и необходимость уточняющих тестов.
Повышение АЛТ/АСТ поддерживает повреждение гепатоцитов, но не указывает причину без анамнеза, лекарств, алкоголя, вирусных маркеров и визуализации. АСТ может расти и при мышечном повреждении.
Оценить холестатический паттерн и отделить печёночный источник от костного.
Повышение чаще связано с холестазом, болезнями желчных путей, инфильтративными процессами печени или костным источником. Для уточнения печёночного происхождения смотрят ГГТ и билирубин.
Уточнить источник повышения щелочной фосфатазы и холестатический паттерн.
Повышение ГГТ поддерживает холестаз, алкогольное влияние, лекарственную индукцию ферментов или заболевание печени; изолированное повышение неспецифично.
Оценить желтуху, гемолиз, печёночный и холестатический контекст.
Повышение общего билирубина оценивают с прямой и непрямой фракцией: возможны гемолиз, синдром Жильбера, гепатит, холестаз или обструкция желчных путей.
Оценить белково-синтетическую функцию, воспаление, потери белка и отёки.
Низкий альбумин бывает при воспалении, болезнях печени, нефротическом синдроме, потерях через кишечник, недостаточном питании и гипергидратации. Высокий чаще отражает обезвоживание.
Введите значение из бланка. Оценка ориентируется на справочный диапазон ниже и не заменяет интерпретацию лаборатории, симптомы и динамику.
Паттерны помогают выбрать следующий шаг, но не заменяют диагноз, осмотр и локальные клинические рекомендации.
Нежелательно. Один показатель часто неспецифичен: важны сочетания, динамика, лекарства, питание, гидратация, беременность и референсы лаборатории.
Зависит от панели. Для глюкозы и липидов условия подготовки особенно важны; для части показателей лаборатория может разрешать сдачу без голодания.
Используйте источники как справочную основу, а клиническое решение принимайте по локальным рекомендациям и контексту пациента.