Тиреоидный профиль обычно начинается с ТТГ и при необходимости дополняется свободным Т4, свободным Т3 и антителами. Интерпретация зависит от беременности, лекарств, тяжёлой болезни и того, получает ли пациент терапию.
Референсные значения ниже являются ориентировочными. Приоритет имеет бланк конкретной лаборатории, клиническая картина и решение врача.Когда полезно
Зачем смотрят показатель
Оценить гипо- или гипертиреоз при изменении веса, пульса, настроения, температуры, менструального цикла, кожи и волос.
Контролировать терапию левотироксином или тиреостатическими препаратами по назначению врача.
Сопоставить ТТГ и свободный Т4: один показатель без второго может быть недостаточен в сложных ситуациях.
Подготовка
Что учесть перед оценкой
Сообщайте о левотироксине, тиреостатиках, амиодароне, глюкокортикостероидах, литии, беременности и приёме биотина.
Если принимаете гормоны щитовидной железы, время сдачи относительно таблетки согласуйте с врачом или лабораторией.
Ориентиры
Показатели, нормы и отклонения
Диапазоны приведены для быстрой навигации. Отклонение оценивают по бланку лаборатории, симптомам, осмотру и динамике.
Оценить направление нарушения функции щитовидной железы.
Повышение чаще поддерживает первичный гипотиреоз, особенно при низком свободном Т4. Снижение бывает при гипертиреозе, передозировке гормонов, беременности, тяжёлой болезни и центральных причинах.
Гормоны щитовидной железы
Свободный Т4
10-22 пмоль/л
Уточнить выраженность и тип нарушения функции щитовидной железы.
Низкий свободный Т4 вместе с высоким ТТГ поддерживает первичный гипотиреоз. Высокий свободный Т4 при низком ТТГ поддерживает тиреотоксикоз.
Дополнительный тест
Свободный Т3
3,1-6,8 пмоль/л
Уточнить тиреотоксикоз, если ТТГ снижен.
Свободный Т3 может быть повышен при Т3-тиреотоксикозе, но обычно не нужен как первый тест при подозрении на гипотиреоз.
Проверка значения
Быстро оценить показатель
Введите значение из бланка. Оценка ориентируется на справочный диапазон ниже и не заменяет интерпретацию лаборатории, симптомы и динамику.
Сочетания
Типичные сочетания показателей
Паттерны помогают выбрать следующий шаг, но не заменяют диагноз, осмотр и локальные клинические рекомендации.
01
Первичный гипотиреоз
Что видно в анализе
ТТГ ↑, свободный Т4 ↓ или на нижней границе.
На что указывает
Поддерживает недостаточную функцию щитовидной железы; при нормальном Т4 возможен субклинический вариант.
Что проверить дальше
Оценить симптомы, антитела к ТПО по показаниям, беременность, лекарства и необходимость терапии.
02
Тиреотоксический паттерн
Что видно в анализе
ТТГ ↓, свободный Т4 и/или свободный Т3 ↑.
На что указывает
Поддерживает тиреотоксикоз, но причина требует уточнения: болезнь Грейвса, тиреоидит, узловой зоб, лекарства.
Что проверить дальше
Оценить пульс, симптомы, антитела, УЗИ/сцинтиграфию по показаниям и срочность при аритмии или выраженной симптоматике.
03
Несоответствие ТТГ и Т4
Что видно в анализе
ТТГ и свободный Т4 не укладываются в типичный первичный паттерн.
На что указывает
Возможны центральные причины, лекарства, беременность, тяжёлая болезнь, лабораторная интерференция или нарушения приверженности терапии.
Что проверить дальше
Повторить анализ по протоколу, уточнить лекарства/биотин, беременность и клинический контекст.
Ограничения
Когда не стоит ждать
Срочная оценка нужна при выраженной тахикардии, аритмии, боли в груди, спутанности, высокой температуре, тяжёлой слабости или подозрении на тиреотоксический криз/микседематозное состояние.
ТТГ чувствительно реагирует на изменение функции щитовидной железы и помогает выбрать дальнейшие тесты, но при некоторых состояниях нужен свободный Т4.
Можно ли оценивать ТТГ во время болезни?
С осторожностью. Тяжёлая острая болезнь, беременность и лекарства могут менять показатели без первичной болезни щитовидной железы.
Источники
Источники
Используйте источники как справочную основу, а клиническое решение принимайте по локальным рекомендациям и контексту пациента.