Общий анализ крови показывает клеточный состав крови: эритроциты, гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы, лейкоциты и тромбоциты. Ни один показатель сам по себе не ставит диагноз, но помогает выбрать следующий клинический шаг.
Диапазоны приведены для быстрой навигации. Отклонение оценивают по бланку лаборатории, симптомам, осмотру и динамике.
Понять, есть ли снижение или повышение массы эритроцитов и согласуется ли оно с Hb/Hct.
Снижение вместе с Hb/Hct поддерживает анемический синдром, кровопотерю, гемолиз или нарушение эритропоэза. Повышение встречается при эритроцитозе, хронической гипоксии или относительном сгущении крови при обезвоживании.
Оценить анемию, кровопотерю, гипоксию тканей и динамику лечения.
Снижение ниже референса указывает на анемию и требует поиска причины: дефицит железа, кровопотеря, хроническое воспаление, дефицит B12/фолатов, болезнь почек, гемолиз. Повышение возможно при эритроцитозе, гипоксии или обезвоживании.
Проверить согласованность с гемоглобином и оценить степень гемоконцентрации или гемодилюции.
Снижение обычно идёт вместе с анемией или гемодилюцией. Повышение бывает при эритроцитозе или относительном сгущении крови; интерпретируйте вместе с Hb, RBC и гидратацией.
Разделить анемию на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную.
MCV ниже 80 фл указывает на микроцитоз: часто дефицит железа или талассемия, реже хроническое воспаление. MCV выше 100 фл указывает на макроцитоз: возможны дефицит B12/фолатов, алкоголь, болезни печени, гипотиреоз, лекарства или ретикулоцитоз.
Уточнить гипохромию при анемии и сопоставить её с MCV/MCHC.
Низкий MCH обычно идёт вместе с гипохромией и микроцитозом при дефиците железа или талассемии. Повышение чаще отражает макроцитоз и требует оценки MCV, B12/фолатов, печени, алкоголя и лекарств.
Оценить насыщение эритроцитов гемоглобином и проверить согласованность Hb/Hct/MCV.
Снижение поддерживает гипохромию, чаще при железодефиците. Повышение встречается реже и может быть связано со сфероцитозом, гемолизом, холодовыми агглютининами или аналитическими особенностями.
Понять, есть ли анизоцитоз и смешанные популяции эритроцитов.
Повышение RDW означает выраженную неоднородность размеров эритроцитов и часто появляется при железодефиците, смешанных дефицитах, после кровопотери или на фоне лечения анемии. Нормальный RDW при микроцитозе больше поддерживает талассемический trait, но не подтверждает его без электрофореза/генетики.
Оценить воспалительный или инфекционный ответ и понять, нужна ли лейкоцитарная формула/мазок.
Лейкоцитоз чаще связан с инфекцией, воспалением, стрессом, глюкокортикостероидами или миелопролиферативными причинами. Лейкопения/нейтропения повышает риск инфекции и требует оценки лекарств, вирусных причин, аутоиммунных и костномозговых нарушений.
Оценить бактериальное воспаление, стресс-ответ и риск инфекций при нейтропении.
Повышение бывает при острой бактериальной инфекции, воспалении, стрессе, травме, курении, глюкокортикостероидах и миелопролиферативных процессах. Снижение, особенно абсолютная нейтропения, повышает риск бактериальной/грибковой инфекции и требует оценки лекарств, вирусных инфекций и костномозговых причин.
Оценить вирусный/хронический инфекционный контекст и возможные лимфопролиферативные причины.
Повышение чаще бывает при вирусных инфекциях, коклюше, туберкулёзе и лимфопролиферативных заболеваниях. Снижение возможно при ВИЧ, сепсисе, глюкокортикостероидах, химиотерапии, лучевой терапии и иммунодефицитах.
Уточнить хроническое воспаление, восстановление после инфекции и гематологический контекст.
Повышение встречается при хроническом воспалении, туберкулёзе, восстановлении после инфекции, аутоиммунных заболеваниях и некоторых гематологических болезнях. Снижение обычно менее специфично и оценивается вместе с общей лейкоцитарной формулой.
Искать аллергический, паразитарный, лекарственный или эозинофильный паттерн.
Повышение поддерживает аллергическое заболевание, лекарственную реакцию, паразитарную инфекцию, эозинофильные синдромы и некоторые системные/гематологические причины. Снижение обычно клинически менее значимо.
Не пропустить миелопролиферативный или аллергический контекст при стойком повышении.
Повышение встречается при аллергических реакциях, хроническом миелолейкозе и других миелопролиферативных процессах; изолированное небольшое отклонение часто требует повторной оценки и сопоставления с формулой.
Оценить выраженность воспалительного ответа и необходимость мазка крови.
Рост палочкоядерных/незрелых гранулоцитов поддерживает острое воспаление, бактериальную инфекцию, стресс костного мозга или лейкемоидную реакцию. Бласты или выраженно незрелые клетки требуют срочной морфологической оценки.
Оценить риск кровоточивости, реактивные изменения и необходимость проверки мазка/гемостаза.
Тромбоцитопения может быть связана с кровоточивостью, лекарствами, инфекцией, иммунными причинами, болезнями печени/селезёнки или костного мозга. Тромбоцитоз бывает реактивным при воспалении, дефиците железа, кровопотере, после операции, но также требует исключения миелопролиферативных причин.
Уточнить механизм тромбоцитопении или реактивного тромбоцитоза.
Высокий MPV при тромбоцитопении может указывать на периферическое разрушение/потребление тромбоцитов; низкий MPV больше поддерживает сниженное образование в костном мозге. Интерпретация зависит от анализатора и мазка.
Введите значение из бланка. Оценка ориентируется на справочный диапазон ниже и не заменяет интерпретацию лаборатории, симптомы и динамику.
Паттерны помогают выбрать следующий шаг, но не заменяют диагноз, осмотр и локальные клинические рекомендации.
Можно как ориентир, но результат всегда сопоставляют с жалобами, осмотром, лекарствами, беременностью, кровопотерей и референсами конкретной лаборатории.
Диапазоны зависят от анализатора, метода, популяции, единиц измерения и правил лаборатории. Приоритет имеет референсный интервал на бланке результата.
Используйте источники как справочную основу, а клиническое решение принимайте по локальным рекомендациям и контексту пациента.